Prüfungsergebnis: Anhang einlesen und gutachterlich auswerten

Passt direkt

• · Allgemeine Versicherungsbedingungen (AVB) mit MB/KK 2009 oder MB/KTBegründung: Die Musterbedingungen sind der normative Kern der Krankheitskostenprüfung; ohne sie fehlen die Ankertexte für §§ 192 ff. VVG.Trefferkriterien: „MB/KK“, „MB/KT“, „AVB“, „Teil I“, „Teil II“
• · Tarifbedingungen / Tarifblätter der KrankenvollversicherungBegründung: Die Tarifstufe entscheidet über Erstattungshöhe, Selbstbehalt und offene Kataloge – geprüft wird die Tarifebene, nicht nur die AVB.Trefferkriterien: „Tarif“, „Tarifbedingungen“, „Krankenvollversicherung“, „Vollschutz“
• · Beihilfeergänzungs- und Zusatztarife (Zahn, Kur, Krankenhaus)Begründung: Ergänzungstarife verändern die Leistungsampel einzelner Kriterien und müssen deshalb mitgelesen werden.Trefferkriterien: „Beihilfe“, „Zahn“, „Kur“, „Klinik“, „Wahlleistung“
• · Beitragsanpassungs- und SelbstbehaltsregelungenBegründung: Prüfkriterien zur Beitragsstabilität stützen sich wörtlich auf diese Klauseln (§ 203 VVG).Trefferkriterien: „Beitragsanpassung“, „§ 203“, „Selbstbehalt“, „Auslösender Faktor“

Ergänzend hilfreich

• · Vertragsangebot oder Nachtrag mit TarifkürzelnBegründung: Ordnet das Bedingungswerk der konkret angebotenen Tarifkombination zu.Trefferkriterien: „Angebot“, „Nachtrag“, „Versicherungsschein“
• · Leistungsübersicht / Tarifvergleichsblatt des VersicherersBegründung: Dient als Plausibilitätsabgleich zu den Klauseltexten, ersetzt sie aber nicht.Trefferkriterien: „Leistungsübersicht“, „Vergleich“, „Übersicht“
• · Auszug zu Wahlleistungen und offenen HilfsmittelkatalogenBegründung: Offene vs. geschlossene Kataloge sind ein eigenständiges Ampelkriterium.Trefferkriterien: „Hilfsmittel“, „Katalog“, „Wahlleistung“

Hier ungeeignet

• · BU-Bedingungswerke (Berufsunfähigkeit, § 172 VVG, Nachprüfung)Begründung: Die KV-Prüfdatei enthält keine BU-Prüfeinheiten; ein BU-Werk würde ohne Befund abgewiesen.Trefferkriterien: „Berufsunfähigkeit“, „SBU“, „§ 172“, „Verweisung“, „Nachprüfung“
• · Renten-, Lebens- oder SachversicherungsunterlagenBegründung: Kein Bezug zu Krankheitskosten – es fehlen die prüfbaren Anknüpfungsnormen.Trefferkriterien: „Rentenversicherung“, „Lebensversicherung“, „Hausrat“, „Kfz“